Bulletin d'adhésion
Formulaire de don

[à imprimer et à envoyer par courrier]

A. J'adhère à l'ALS - Association de Lutte contre le Sida

Je règle la somme de :

23 euros (adhésion simple)
12 euros (lycéens, chômeurs, RMIstes, AAH) - joindre justificatif .


B. Je souhaite également joindre un don afin de contribuer aux activités de l'ALS

23 euros
46 euros
Autre :________ euros
76 euros
152 euros

Les dons au profit de l'ALS sont déductibles à hauteur de 50% dans la limite de 1,75% du revenu imposable. (Ex : si vous faites un don de 46 euros, vous récupérez 23 euros sous forme de réduction d'impôt). Un reçu à joindre à votre déclaration de revenus vous sera envoyé.


Total A + B = ________ euros

Fait à :
Le :
Signature :

 


Conformément aux dispositions de la loi "Informatique et Libertés" n°78-17 du 6 janvier 1978, vous avez le droit d'accéder et de modifier les données vous concernant qui sont inscrites dans nos fichiers.

ALS - 16 rue Pizay - 69001 Lyon
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